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口腔外科医のお口コラム【3】 根の治療で治らない場合の奥の手『歯根端切除術』 取材協力／（公）日本口腔外科学会認定口腔外科専門医 海老名歯科口腔外科クリニック
海老名・座間・綾瀬版
公開：2018年8月31日
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東京医科歯科大学や海老名総合病院歯科口腔外科医長として、長年口腔外科臨床に携わってきた口腔外科専門医・工藤雅範先生に、歯を残すための奥の手「歯根端切除術」について話を聞いた。
歯根端切除術は、歯の根の先に歯根嚢胞（しこんのうほう）や歯根肉芽腫（しこんにくげしゅ）などの病巣があり、根管治療だけでは改善が期待できない場合や、再根管治療が困難な場合に、外科的に根尖病巣の除去と同時に歯根の尖端の切除を行い歯を残す方法です。仮に被せ物や差し歯の支柱等の補綴物が装着されている歯の場合であっても、その多くは装着した被せ物を意図的に外さなくても手術は概ね可能です（根管治療の場合は歯の内部から根尖病変に対してアプローチするため、補綴物の撤去が必要となります）。
歯根嚢胞（しこんのうほう）は、神経を抜いた歯の根の尖端が細菌感染などにより疼く、腫れる、ニキビの様なできもの（内歯瘻）が歯茎にでき膿が出るなどの症状が見られます。
根管治療は歯の内部から歯の根の中の汚れを取り除き、虫歯になってしまった歯を出来るだけ長持ちさせる為の方法です。しかし個人差があり、歯の内部は極めて複雑な形態をしており、一度歯の内部に入り込んだ汚れや歯の根の外側にできた病巣などを一度に全て取り除くことは極めて困難です。この様な理由で、歯の根の治療を精度よく行ったとしても、痛みや腫れ、慢性的な咬合時痛や打診痛が改善せず、ＣＴ所見から歯根破折を伴っている場合は抜歯の適応となり得ますが、顕著な歯根破折を伴っていない場合は歯根端切除術も治療法の選択枝の１つとなり得ます。
「長期間、根管治療を行っているが歯肉のできものが治らない」「再治療で着けたセラミックを外さないといけなくなった」「再発して抜歯を勧められた」場合などは、一度ご相談下さい。
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